PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE   

k zápisu do mateřské školy

Jméno

Příjmení

Datum narození
Bydliště
Mateřský jazyk                                           Zdravotní pojišťovna dítěte

K zápisu    od                                            (den, měsíc, rok)
na celodenní docházku    od                        hod.       do                    hod.
na celodenní docházku    od                        hod.       do                    hod.

Údaje o rodině dítěte

Jméno a příjmení otce
Zaměstnavatel (adresa, telefon)

Jméno a příjmení matky
Zaměstnavatel (adresa, telefon)

Nepracuje - na MD - do zaměstnání nastoupí ¹⁾

Sourozenci - jméno a datum narození

Zavazujeme se, že neprodleně oznámíme učitelce mateřské školy výskyt přenosné choroby v rodině nebo nejbližším okolí dítěte, onemocnění dítěte přenosnou chorobou nebo onemocnění osoby, s níž dítě přišlo do styku.

Bereme na vědomí, že v případě uvedení nepravdivých údajů, lze kdykoliv zrušit rozhodnutí o přijetí dítěte.

V                 dne                                Podpisy matky, otce

¹⁾  Nehodící se škrtněte

PŘIHLÁŠKA  DÍTĚTE
k zápisu do mateřské školy

Jméno:                                                            Rodné číslo:
Příjmení:
Datum narození.:                                             Státní příslušnost:
Bydliště:
Mateřský jazyk:                                              Zdravotní pojišťovna dítěte:

Jméno a příjmení otce:
Zaměstnavatel (adresa, telefon)

Jméno a příjmení matky:
Zaměstnavatel (adresa, telefon)

nepracuje - na MD -do zaměstnání nastoupí ¹⁾

Sourozenci - jméno a datum narození

Potřebujeme naléhavě umístit dítě do mateřské školy, proto souhlasíme i s umístěním v jiné mateřské škole v obvodě ¹⁾
Nesouhlasím s umístěním v jiné mateřské škole ¹⁾

Zavazujeme se , že neprodleně oznámíme učitelce mateřské školy výskyt přenosné choroby v rodině nebo nejbližším okolí dítěte, onemocnění dítěte přenosnou chorobou nebo onemocnění osoby, s níž dítě přišlo do styku.

Bereme na vědomí, že v případě uvedení nepravdivých údajů lze kdykoliv zrušit rozhodnutí o přijetí dítěte (dle vyhl.35/1992 Sb. o mateřských školách).

V                                    dne                      Podpis matky, otce

¹⁾  nehodící se škrtněte                  

PŘIHLÁŠKA
ke stravování

Jméno a příjmení dítěte
bydliště
celodenní stravování
polodenní stravování

Potvrzuji správnost údajů a zavazuji se, že budu včas odevzdávat příspěvky a oznámím neprodleně každou změnu, která by měla vliv na stanovení poplatků za stravování.

V                                    dne                      Podpis matky, otce

 

Vyjádření lékaře
ke zdravotnímu stavu dítěte se zohledněním potřeb dítěte na speciální výchovnou péči a režim (zdravotní postižení, chronické onemocnění, odchylky v psychosomatickém vývoji):

Bere pravidelně léky

Očkování:

Možnost účasti na akcích školy - plavání, saunování, škola v přírodě

doporučuji - nedoporučuji přijetí dítěte do mateřské školy

datum                                                            razítko a podpis lékaře

 

EVIDENČNÍ LIST PRO DÍTĚ
V MATEŘSKÉ ŠKOLE

Jméno a příjmení dítěte:                                      

Adresa:

PSČ:

Datum narozeni:                                  Rodné číslo:                            Stát. obč.:

Zdravotní pojišťovna:                                            Mateřský jazyk:

Rodinné údaje:

Jméno a datum narození sourozenců:


_____________________________________________________________________

                                        Matka:                                                   Otec::

Jméno a příjmení:

Zaměstnavatel:

Adresa pracoviště:


Telefon:
______________________________________________________________________

Adresa - telefon  přii náhlém onemocnění:

Telefon domů:

______________________________________________________________________
Školní rok:                Škola:                         Třída:            Dítě přijato:          Dítě odešlo:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Vyjádření  lékaře:

1. Dítě je zdravé, může být přijato do mateřské školy

2. Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti  a)  b)  c)  d)

a)    zdravotní
b)    tělesné
c)    smyslové
d)    jiné

Jiná závažná sdělení o dítěti:


Aiergie:

3. Dítě je řádně očkováno

4. Možnost účasti na akcích školy - plavání, saunování, škola v přírodě

V                                        dne:

                                                                            ...........................................
                                                                            razítko a podpis lékaře*

______________________________________________________________________
Odklad školní docházky na rok:                            ze dne:
                                                                            čj.:
______________________________________________________________________
 Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat:

____________________________________________________________________
U rozvedených rodičů:

č. rozsudku                                                         ze dne:
dítě svěřeno do péče:
Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době:
_____________________________________________________________________
Beru na vědomí svou povinnost předávat dítě učitelce do třídy, hlásit změny údajů v tomto evidenčním listě a omlouvat nepřítomnost dítěte v mateřské škole.

V                        dne:                                        Podpisy obou rodičů:

* V případě, že přihláška dítěte do mateřské školy neobsahuje potvrzení lékaře